治療第一步：先確診，别盲目服藥
在先前的文章中，我們討論過三個步驟以及ED與PE的藥物治療方案。在治療方案篇中需要再次強調，因為「盲目嘗試」正是偽劣雙效藥物問題的根源——如果連自己的癥狀類型都沒有搞清楚，就在網路上購買所謂的必利吉或超級雙效藥想要「一次解決」，結果往往是用藥不當。
確診三步曲（在家庭醫生或泌尿科進行）：
- IIEF-5 評估（5題，勃起功能障礙分層）：
- 22–25分：正常範圍
- 17–21分：輕度ED
- 12–16分：中度ED
- 5–11分：中重度ED
- 5分以下：重度ED
- PEDT 評估（5題，早洩問題分層）：
- ≥11分：疑似早洩
- ≥14分：通常可確診
- <11分：早洩問題不成立
- 血液檢查與基礎評估（這個步驟最容易被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
- 睪酮總量與游離睪酮（性慾低下者必檢，之前文章提及但未詳細說明）
- 糖化血色素、血脂肪、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿與下尿路癥狀（40歲以上建議檢查）
完成確診後再進行以下分類，而不是簡單地認為「勃起障礙就用威而鋼、早洩就用必利勁」。
類型一：純粹勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、硬度等級2–3浮動）
關於威而鋼與樂威壯的比較、犀利士5mg每日錠的用法，以及正常人服用樂威壯的注意事項，之前文章已有詳細說明。治療方案篇現在整理為對癥快速選擇指南：
| 適用情況 | 正規藥物 | 說明 |
|---|---|---|
| 追求最強峰值效果（硬度等級從3提升到4）、能接受輕微藍色視覺或腸胃不適、高脂肪飲食會延遲藥效 | 輝瑞威而鋼 西地那非 50mg 起始劑量，性行為前1小時服用，避免高脂肪飲食 | 藥效持續4–6小時 |
| 40歲以上有夜尿與良性前列腺增生問題加上勃起障礙，希望隨時可以進行而不需計算時間 | 禮來犀利士 他達拉非 5mg 每日錠（香港唯一獲準用於良性前列腺增生雙適應癥的藥物） | 4–5天達到穩定血藥濃度，夜尿情況改善 |
| 追求峰值效果加上隨時可用、但沒有前列腺問題，擔心5mg每日服用長期費用較高 | 禮來犀利士 他達拉非 10mg 按需服用 | 藥效持續36小時 |
| 服用威而鋼後藍色視覺困擾或腸胃不適明顯，希望快速見效、第二天無殘留 | 拜耳樂威壯 伐地那非 10mg 起始劑量 | 藍色視覺副作用最輕，20–30分鐘內見效 |
- 所有藥物均為香港正規註冊（HK-XXXXX）、cap.138 第一部藥劑製品、需要醫生處方、在持牌藥房購買
- 首次服用劑量建議從50mg/10mg/10mg開始，上限分別為100mg/20mg/20mg；請勿選用偽劣Kamagra、果凍威、Vidalista等產品
類型二：純粹早洩問題（IELT <2分鐘、PEDT ≥11分、IIEF-5 ≥22分、硬度等級3–4）
關於必利勁的效果、必利勁poxet-60，以及早洩者最關心的七個問題，之前文章已有討論，現在整理為治療方案：
- 正規唯一的選擇：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起始劑量（性行為前1–3小時服用，搭配一杯水，可配合香蕉或梳打餅減少噁心感、24小時內最多服用一粒）
- 若30mg效果不足且副作用可以耐受，才能在醫生指導下調整為60mg
- 陰道內射精時間從約1分鐘延長到2.5–3分鐘（30mg）、約4倍（60mg），控制感顯著提升
- 提醒：純粹早洩問題千萬不要購買必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）/藍P/超級Tadarise（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）——這些產品將達泊西汀劑量鎖死在60mg，同時加入了並不需要的勃起功能藥物，噁心感加倍還可能出現藍色視覺和背痛等副作用，完全是浪費
如果PEDT評分≥11分，但陰道內射精時間已經達到5分鐘，想要「提升到20分鐘」——必利勁的效果有限，應以行為訓練（停止-開始法配合骨盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。
類型三：混合型問題（勃起障礙+早洩，IIEF-5 ≤21 加上 PEDT ≥11）
這類情況是香港40歲以上人士最常見的組合（夜尿與良性前列腺增生、硬度等級2–3、陰道內射精時間約1分多鐘），也是偽劣雙效藥最常被濫用的領域。
正規治療方案（分開用藥、不同時間服用，不建議使用雙效製劑）：
- 伴有前列腺增生夜尿問題 → 以犀利士每日錠5mg為每日基礎，行房日配合必利勁30mg 性行為前2小時服用 → 藥效時間重疊，勃起功能部分由犀利士5mg處理（改善夜尿與硬度），早洩部分由必利勁30mg控制，劑量可分別調整
- 無前列腺問題，追求峰值效果 → 威而鋼50mg 性行為前1小時 + 必利勁30mg 性行為前2小時；若擔心藍色視覺可選擇樂威壯10mg 性行為前1小時 + 必利勁30mg 性行為前2小時；或犀利士10mg按需 性行為前1小時 + 必利勁30mg 性行為前2小時
- 若服用西地那非後藍色視覺困擾且希望第二天無殘留 → 樂威壯10mg 配合 必利勁30mg
偽劣產品陷阱（這類情況最常見的問題）：
- 必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、超級Tadarise/Extra Super（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→ 劑量鎖死在過高水平、血藥濃度波動大、存在法律與健康風險、更危險的是血清素綜合徵風險更高（達泊西汀60mg劑量鎖死、配合SSRI或曲馬多使用非常危險）
混合型治療方案的核心原則：勃起功能障礙的劑量與早洩的劑量可以分開調整，先通過IIEF-5和PEDT各自確認所需劑量，千萬不要使用固定劑量的雙效製劑。
類型四：性慾減退（性慾低下，IIEF-5可能正常但「想要」的頻率下降）
這類情況之前文章提過但未詳細討論，治療方案需要單獨說明，因為「服用威而鋼或必利勁」對這類問題幫助不大：
常見原因：
- 睪酮水平過低（總睪酮<12、游離睪酮過低）→ 性慾下降、晨勃減少、容易疲勞、肌肉流失、腹部脂肪增加
- 長期壓力、焦慮或抑鬱情緒
- 長期服用SSRI類抗抑鬱藥的副作用（臨床上很常見）
- 甲狀腺功能亢進或減退、貧血、睡眠呼吸中止癥
治療方案：
- 抽血檢測睪酮總量與游離睪酮（這步最關鍵，不進行檢查就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
- 若睪酮偏低 → 由家庭醫生或內分泌專科評估是否適合TRT（睪酮補充治療），而不是自己購買所謂的「生蠔丸、鹿茸補品」隨意進補（TRT需要監測PSA、血色素、心血管功能）
- 若睪酮正常 → 從心理壓力或SSRI藥物方向處理（精神科調整SSRI劑量、行為減壓療法）
- 若睪酮偏低 同時伴有勃起功能障礙 → TRT配合PDE5抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可以同時使用，但需要醫生評估
這類情況最常見的錯誤認知：「晨勃減少加上性慾下降就是勃起功能障礙，服用威而鋼就行」 → 實際上可能是睪酮過低，服用威而鋼後硬度可能稍微改善但性慾仍然低下，根本問題並未解決。
非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥）
關於性功能障礙的四種分類與三種治療方式，之前文章已有提及，治療方案篇簡要整理作為替代選項：
- 生活方式調整（8種方法）：減重、有氧運動、骨盆底肌訓練、控制血糖血壓、減少酒精、戒煙、增加前戲與溝通、規律作息 → 如之前文章所述，對於早期勃起功能障礙（IIEF-5 17–21分、持續時間少於6個月、仍有晨勃）持之以恆執行3–6個月可能實現硬度等級從3提升到4
- 行為訓練（早洩方面）：停止-開始法、骨盆底肌訓練 → 嚴重早洩（陰道內射精時間少於1分鐘）早期開始訓練4–8週可見效果
- 真空負壓裝置：不想服藥、藥物組合複雜、前列腺手術後 → 需要學習正確使用方法，時間過長可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射：前列地爾用於中重度勃起功能障礙、對PDE5抑制劑反應不佳、前列腺全切術後 → 醫生教學兩次即可掌握，但勃起持續超過4小時並伴有疼痛需要緊急就醫，這一點務必牢記
- 陰莖假體植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔手術、前列腺全切術後，即使PDE5抑制劑和海綿體注射都效果不佳時）→ 香港瑪麗醫院或私立醫院泌尿科有提供此手術
