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不舉要靠威而鋼？ 藥劑師指有1款藥效力最長可持續36小時。
吃或不吃？舉或不舉？
今天，收到一位許久未見的中學同學邀約，說想找我喝個下午茶聊聊。雖說老同學聚會不算什麼新鮮事，但現今社會大家都很忙，沒事不會特別約人，既然主動聯繫，想必是有事情想談。
果然不出所料。
在眾多男同學當中，雖然不乏從醫的朋友，但我卻是當中唯一一位藥劑師。沒多久，話題自然轉向了勃起功能障礙的治療藥物。
什麼是勃起功能障礙
ED是勃起功能障礙（Erectile dysfunction）的簡稱，也就是一般人說的陽痿或不舉。從醫學角度來看，成因相當多元，但以臨床症狀而言，是指陰莖在性行為過程中持續無法達到或維持足夠的勃起硬度，以完成滿意的性生活。
談論ED確實不是一件容易啟齒的事，除了替他願意信任我而感到欣慰，他来找我諮詢的勇氣也著實讓人佩服。不過真正原因倒是出乎我意料之外——他表示目前狀況還算穩定，只是最近再婚了，希望能與新婚伴侶相處得更加融洽。
常見口服藥物
目前醫學臨床用於治療ED的藥物中，口服PDE5抑制劑是最普遍採用的選擇，也就是大家熟知的小藍丸——威而鋼。他最關心的問題是：市面上的藥物那麼多，究竟哪一款最適合自己？
目前香港已註冊的口服PDE5抑制劑共有四種。按上市時間順序分別是：
1）Sidenafil（威而鋼及其學名藥）
2）Tadalafil（犀利士及其學名藥）
3）Vardenafil（立威大及其學名藥）
4）Avanafil（賽倍達）
除賽倍達外，其餘三種藥物在2018年前後已相繼失去專利保護，因而催生出許多學名藥（副廠藥）的選擇。不過對他而言，價格應該不是首要考量。
首款上市：威而鋼
Sidenafil（威而鋼）是這類藥物的先驅，1998年就已上市，也是大眾最為熟悉的一款。威而鋼學名藥的起效時間約30分鐘至1小時，建議空腹在行事前1小時服用，藥效持續時間約5小時。市面上有25mg、50mg、100mg三種劑量，醫師通常會建議初始劑量為50mg，再根據個人反應做調整。需要注意的是，高脂肪食物會延緩藥物吸收，進而影響效果。
藥效持久：犀利士
Tadalafil（犀利士）於2003年推出，其最大的優勢在於藥效時間可達36小時，且不受食物影響。犀利士膜衣錠的起效時間同樣為30分鐘至1小時，建議行事前1小時服用，常用劑量有10mg和20mg，初始建議劑量為10mg。
此外，藥廠也開發了每日固定服用的低劑量版本——5mg的犀利士每日錠。一般建議持續服用七天後可見改善，且研究證實此劑量對良性前列腺增生導致的下泌尿道症狀也有療效，服用一個月後排尿狀況通常會有所好轉。
速效見效：立威大
Vardenafil（立威大）同樣在2003年上市，雖然實際起效時間可快至15分鐘，但原廠建議仍以25分鐘至1小時前服用為佳，藥效維持4至5小時，副作用發生率相對較低。常用劑量為5mg、10mg和20mg，初始劑量建議為10mg。
安全性高：賽倍達
Avanafil（賽倍達）是最新一代的PDE5抑制劑，2012年才正式上市。其最大特點是作用快速，只需10-15分鐘即可見效，建議15至30分鐘前服用，藥效持續5至6小時，副作用發生率也比前三款更低。常用劑量為50mg、100mg和200mg，初始建議劑量為100mg。不過由於上市時間較短，臨床應用數據相對較少。
在此特別提醒，由於PDE5抑制劑會加強有機硝酸鹽及硝酸鹽類藥物的降壓作用，因此絕對不可與這類藥物併用。有心血管疾病史的患者在服用前也應特別謹慎，先諮詢專科醫師的意見。
使用時注意事項
Sidenafil（威而鋼）作為第一款上市的PDE5抑制劑，臨床數據最為豐富。不過建議在空腹狀態下服用，藥效會更為穩定且容易掌握。
Tadalafil（犀利士）因為藥效持續時間長，有人稱之為「週末藥」，情侶們可以在週末好好享受美食與相處時光，事後再行事也來得及。
而偏好Vardenafil（立威大）和Avanafil（賽倍達）的男性朋友，大多屬於希望速戰速決的類型。我建議他不妨先去找專科醫師做個詳細檢查，因為臨床上也不乏隱性糖尿病患者以勃起功能障礙為首要表現的案例，同時也要評估心血管方面的健康狀況。畢竟我們都已經到了需要注重保養的年紀了。
最後，我衷心祝福他能再婚順利。其實無論最終的選擇是什麼，有心想要取悅伴侶這份心意就已經足夠了。吃或不吃？舉或不舉？每個人都有權利選擇最適合自己的方式。
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